婦人科

GYNECOLOGY

不妊・妊娠の相談

INFERTILITY COUNSELING

夫婦で子供を望んでいるのに、なかなか授からないと心配になってくるものです。検査によって妊娠しにくい原因が見つかれば早期に対応することができますので、「もしかして不妊かも?」と思ったら、婦人科を受診し検査することをおすすめします。
当院の不妊治療では、血液によるホルモンバランス検査、超音波検査、タイミング法、内服剤による排卵誘発法までの一般治療に対応しております。

不妊とは

「不妊」とは、妊娠を望む健康な男女が避妊をしないで性交をしているにもかかわらず、一定期間妊娠しないものをいいます。
一般に通常の夫婦生活を送っていれば、結婚して半年で7割程度、1年で9割程度が妊娠するといわれており、日本産科婦人科学会では、この一定期間を「1年間」と定義しています。
1年で9割程度が妊娠すると記載しましたが、裏を返せば約10組に1組が不妊カップルということになります。

不妊の原因

不妊の原因は、女性因子と男性因子があり、それぞれ以下のように分かれています。

女性因子
  • 卵巣因子:ホルモンの分泌異常により排卵が行われない
  • 卵管因子:卵管の閉塞や狭窄など
  • 子宮因子:子宮奇形・子宮内膜症・子宮筋腫・ポリープなど
  • 免疫因子:頸管粘液の異常など
  • その他原因不明:ピックアップ障害・受精障害など
男性因子
  • 射精障害:逆行性射精・勃起障害など
  • 造性機能障害:無精子症・乏精子症・精子無力症・精索静脈瘤など
  • 精子輸送障害:精管欠損・精嚢発育不全など
  • 副性器障害:副睾丸炎・前立腺炎など

妊娠が成立するためには、射精から受精、卵胞発育から受精、受精から着床など、各段階で生理現象が正常に働くことが必要になります。
射精後、精子が受精の場、すなわち卵管に達するだけでなく、丁度その中で女性の身体の中で卵子が成熟し、タイミングよく排卵が起こり、受精し、発育、着床へと障害なく進まなくてはなりません。
また、WHOの調査結果によると不妊カップルの男女の不妊の要因は男性因子が24%、女性因子が41%、男性・女性ともに原因がある場合は24%であり、不妊カップルの約半数は男性側にも原因があるため、男女双方の要因を考える必要があるのです。

不妊の検査

不妊の検査にはさまざまなものがあり、女性側と男性側でそれぞれ行います。
不妊の原因がわかれば、原因に応じて治療を進めていくことができるため、検査を行うことはとても重要です。

女性側の検査
基礎体温の確認
基礎体温サイクルのグラフ。基礎体温は、月経終了から排卵日にかけて約14日間の低温期が続き、排卵日を境に体温が上昇して約14日間の高温期となり、その後体温が下がり月経開始とともに次のサイクルへ移行する。

基礎体温とは、朝起きてすぐ、起き上がる前に舌下で体温を測るものです。
基礎体温を測る体温計は、通常の体温計とは異なり小数点第2位まで測定されるので、体温の変化をより詳しく見ることができます。
排卵前の低温期、排卵後の高温期が二相にわかれているのが理想です。
高温期が短いと黄体機能不全、二相にわかれていない場合は無排卵の可能性があることが分かります。

ホルモンバランス検査
月経周期における基礎体温(BBT)の変化と、それに合わせて行われる不妊検査・経過観察の推奨されるタイミングを示したグラフ。月経期にホルモン検査(FSH, LH, E2)を、低温期中盤に経膣超音波で卵胞を観察し、高温期で黄体機能を評価するサイクルが示されている。

ホルモンバランス検査では、血液検査で女性の体から出るホルモンが各時期で正しく分泌されているかを確認します。排卵前・排卵後と、その時期によって見られるホルモンが異なるため、1回の周期で何度か採血をし、ホルモンの値を確認していきます。

超音波検査(エコー検査)

子宮や卵巣を確認するために、一般的には経膣超音波検査を行います。
経膣超音波検査で、子宮全体の肥大、変形、腫瘤の有無と子宮内腔の形状、子宮内膜の状態などの他に、子宮筋腫・子宮腺筋症・子宮内膜症・子宮内膜ポリープ、卵巣嚢腫などの異常がないかを確認します。
またタイミング法を行う場合も、超音波検査を用いた排卵のモニタリングは、排卵の予測方法として大事な要素の一つです。

性器クラミジア検査

血液検査を通じて、クラミジア抗体の有無を確認します。
クラミジア抗体検査で陽性が出た場合、60%程度の方に卵管病変が確認されます。

卵管疎通性検査 当院では行っておりません

卵管の中を、卵子・精子が通れる状態であるかを確認する卵管疎通性検査には以下の3種類があります。

子宮卵管造影法

子宮から造影剤を流して行うX線検査です。
卵管因子不妊症の診断において第一選択の検査法として用いられます。
卵管の閉塞や狭窄などの卵管通過性および卵管留水症、さらに卵管周囲癒着、子宮内腔癒着など子宮内腔の所見まで得ることができます。

卵管通気法

子宮から通気ガスを通して行う検査です。
卵管の疎通性を診断することができますが、卵管の左右ごとの疎通性を判定することはできないとされています。ただし体に負担の少ない方法であるため、繰り返して行うこともできます。

超音波下卵管通水法

子宮から生理食塩水を流して行う検査です。
卵管通過障害、卵管形成術後の癒着防止のためなど治療を目的として行われることが多い方法です。

フーナーテスト(頸管因子検査) 当院では行っておりません

性交後に膣内、頸管粘液内の運動精子の存在を調べる検査です。
子宮頸管から分泌される頸管粘液は、子宮、卵管へと進む精子の通路になり、精子を取り込むことをはじめとして多くの重要な役割を果たしています。
不妊症の原因のうち頸管因子は数%存在すると考えられており、頸管粘液の分泌に異常がある場合と、頸管粘液と精子の適合性に問題がある場合があります。
フーナーテストに異常が出た場合は、抗精子抗体などの免疫因子のほか、乏精子症や精子無力症といった男性因子が存在する可能性もありますので、男性側の検査もあわせて受けましょう。

男性側の検査当院では行っておりません
精液検査

精液検査は、不妊症の相談で受診するほとんどの男性が受ける検査です。
2〜3日間ほど禁欲した後、マスターベーションをし、採取した精液を顕微鏡で検査します。
院内で精液を採取できるところもあれば、自宅に容器を持ち帰り、採取した精液を持参し検査をする場合もあります。
不妊原因の半分は、男性側の因子もあるとされているため、不妊原因を知るためにも重要な検査です。
男性の精液の状況は日々変動があるため、一度目の検査で基準値に満たない結果が出ても、再検査で問題がなければ良いとされています。

《精液検査の基準値》
検査項目 下限基準値
精液量 1.4ml
静止濃度 1600万/ml
総精子数 3900万/静液中
前進運動率 30%
総運動率 42%
正常形態率 4%
生存率 54%

不妊治療の方法

不妊治療の方法やスケジュールは、ご夫婦の年齢や不妊原因によってさまざまです。

タイミング法

タイミング法は、初期の不妊検査で男女ともに異常が見られない場合に行われます。

《メリット》

  • 治療費用が安価である
  • 体への負担が少ない

《デメリット》

  • 子宮内や受精の場所である卵管まで精子が到達したかどうか評価できない

年齢によってタイミング法を行う回数は異なりますが、若い方であれば6回程度、高齢であれば3回程度行うのが一般的です。自然周期で行う場合と排卵誘発をする場合があり、タイミング法で妊娠する場合は、6回までのことが多いです。
タイミング法を6回行って妊娠しなかった場合は、次の段階へステップアップすることになります。

人工授精 当院では行っておりません。人工授精が必要な場合は専門施設をご紹介いたします。

人工授精は、精液検査で運動率が悪い、正常形態精子が少ない、精液量が少ないなど、精液検査の所見がある場合などに行われます。

《メリット》

  • タイミング法よりもより多くの精子を注入でき、卵管まで届く精子を増やすことができる

《デメリット》

  • 治療費がタイミング法よりも高価である
  • 精液の採取、注入、子宮内への注入といった操作により感染のリスクがある

人工授精の妊娠率は1回あたり10%程度で、妊娠する場合はタイミング法と同じく6回目までに妊娠するため、6回目までの人工授精で妊娠に至らなかった場合は、体外受精などステップアップを検討します。

高度生殖医療 当院では行っておりません。高度生殖医療が必要な場合は専門施設をご紹介いたします。

高度生殖医療とは、卵子を体外へ取り出し、精子と出会わせて受精を促し、成長した胚を子宮内へ戻す治療法です。主に体外受精・顕微授精などの方法があります。

《メリット》

  • 他の治療法と比べ妊娠率が高い
  • 男女それぞれの不妊因子に対して有効である

《デメリット》

  • 女性側の体への負担が他の治療よりも大きい
  • 治療費が高価である
  • 流産・早産などのリスクが他の治療よりも高い

高度生殖医療(体外受精・顕微授精など)の妊娠率は、年齢や行う治療法によっても異なり、約10〜35%前後です。

赤ちゃんが欲しいのになかなか授からない、不妊治療を受けるべきか分からないなど、お悩みの方は一度当院までご相談ください。

当院では、検査をしながら排卵のタイミングを合わせて妊娠率を上げるようサポートしていきます。
また、妊娠率が高くなるように排卵誘発剤、黄体ホルモンのサポート等も必要に応じて行っており、人工授精、体外受精、顕微授精など、より専門的な治療が必要な場合は、適切な施設をご紹介させていただきます。
男女ともに加齢により妊娠が起こりにくくなることが知られていますので、治療が遅れることで効果が下がってしまわないよう、早めにパートナーと検査していただくことをおすすめいたします。

受付時間 / 9:00-17:30

休診 / 木・土の午後・日曜・祝祭日